Boletín Epidemiológico Nacional N°617 Semana 35 / National Epidemiological Bulletin No. 617 Week 35

Este boletín contiene información de Viruela símica, vigilancia de infecciones respiratorias agudas, vigilancia de dengue y otros arbovirus y brote de enfermedad por Legionella en la provincia de Tucumán.

Estrategia nacional de adquisición y distribución de Fórmula de Inicio / National strategy for the acquisition and distribution of Start Formula

Estas recomendaciones están destinadas a menores de 6 meses con cobertura exclusiva del sistema público de salud y que por razones de la persona que amamanta o del niño/a, debidamente justificadas y documentadas por profesional competente, requieran un reemplazo total o parcial de la leche humana

Manual de lugares de trabajo saludable: estrategia nacional de prevención y control de enfermedades no transmisibles. Componente: promoción de la salud / Healthy workplace manual: national strategy for the prevention and control of non-communicable diseases. Component: health promotion

El objetivo de este manual es brindar una herramienta para que las instituciones y empresas se conviertan en espacios saludables, promoviendo la salud de las personas que trabajan o acuden a ellas. A largo plazo, está demostrado que este tipo de intervenciones mejora la calidad de vida y aumenta la esperanza de vida de la población involucrada.

Plan de Acciones Integrales de Salud (PAIS) / Comprehensive Action Plan of Health (PAIS)

A partir del enfoque de la salud presentado en el informe "A New Perspective on the Health of Canadians" de 1974 escrito por Marc Lalonde, entonces ministro de salud y bienestar de Canadá, se desarrolló el concepto de "determinantes sociales de la salud" (DSS). La Organización Mundial de la Salud (OMS) los define como "Las circunstancias en que las personas nacen, crecen, traba- jan, viven y envejecen, incluido el conjunto más amplio de fuerzas y sistemas que influyen sobre las condiciones de la vida cotidiana". Numerosos programas y políticas nacionales e internacio- nales los han utilizado como marco de referencia. Entre esos programas está la estrategia de Municipios Saludables que se implementó durante los años 2001-2019. Si bien hay un consenso muy amplio en torno a esta perspectiva en el campo de la salud, no hay una clara definición de estrategias de abordaje concretas para las problemáticas de salud relacionadas a los determi- nantes sociales. El desafío que implica definir estas estrategias aumenta mientras más distancia se toma de los temas y perspectivas usualmente utilizadas en el campo de la salud. En este sen- tido, se diseñó el Plan de Acciones Integrales de Salud (PAIS) como herramienta para lograr abordajes operativos de los determinantes de la salud, de objetivar este desafío en los distintos contextos sociosanitarios de la Argentina. El PAIS se compone de siete líneas de promoción de la salud municipal con temáticas generales: 1) Ciudad Amigable para Personas Mayores, cuyas sublíneas abordan: la accesibilidad del entor- no físico, la integración social y las Residencias para Personas Mayores; 2) Gestión de Servicios de Salud sólo estará disponible en las provincias que tienen municipios con efectores de salud propios y se divide en las siguientes sublíneas: Salud Mental, Géneros y Diversidad y Enfermeda- des Crónicas no Transmisibles; 3) Salud Ambiental, posee también una sublínea: Gestión de Resi- duos Sólidos Urbanos; 4) Seguridad Vial; 5) Seguridad Alimentaria; 6) Entornos Saludables y 7) Fortalecimiento Institucional que se divide en las sublíneas: Fortalecimiento Institucional, Parti- cipación Comunitaria y Equidad. Cada línea de promoción de la salud está compuesta de acciones, con sus respectivos indicadores de avance y medios de verificación. Las acciones están secuenciadas en cinco etapas, siendo la primera de una duración de dos meses mientras que las siguientes de cuatro meses, cuyo cum- plimiento determina las transferencias: firma del convenio, diagnóstico, dos de implementación y por último una de evaluación y resultados finales. De esta forma, el PNCMyCS logra establecer una estrategia financiera de apoyo por objetivos alcanzados entre los municipios y las provin- cias.

Trombocitopenia inmune trombótica inducida por Vacuna / Vaccine-induced thrombotic immune thrombocytopenia

¿QUÉ ES LA TROMBOCITOPENIA INMUNE TROMBÓTICA INDUCIDA POR VACUNAS?: La trombocitopenia trombótica inmunitaria inducida por vacunas (VITT, por sus siglas en inglés) se define como un síndrome clínico caracterizado por todas las anomalías de laboratorio y radiológicas descritas a continuación que ocurren en individuos de 4 a 30 días después de la vacunación con Ad26.COV2 (Johnson & Johnson) o ChAdOx1 nCoV-19(Oxford-A. Zeneca). Ambas vacunas comparten la misma plataforma viral recombinante de adenovirus tipo 26 de chimpancé no replicativo. ¿CON QUE FRECUENCIA APARECE ESTE SÍNDROME?: La incidencia de este cuadro de trombosis (VITT) se estima en 14,2 por millón de dosis (1,42/100.000). Se han reportado 419 casos de eventos tromboembólicos con trombocitopenia simultánea en el resumen semanal del MHRA (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency) publicado el 22 de septiembre del 2021. 3 Cabe mencionar que el riesgo de Trombosis venosa central y periférica posterior a la infección por Covid-19 es significativamente superior, ( 42,8 y 392,3 millón habitantes, respectivamente) representando un riesgo mayor. ¿EXISTE RELACIÓN CON TROMBOFILIA u OTRAS CONDICIONES COMO ESTAR ANTICOAGULADO QUE DETERMINAN CONTRAINDICACIÓN PARA RECIBIR ESTAS VACUNAS?: Los casos descriptos y su fisiopatología no se relacionan con el antecedente de trombofilia o eventos tromboembólicos previos. Est evento nuevo parece ocurrir por un mecanismo inmune gatillado por el vector viral. Por lo tanto, estos pacientes no deberían presentar mayor riesgo de un evento trombótico por la vacuna y deben recibir la vacuna para COVID-19, aún la del laboratorio Astra Zeneca disponible en el país. Esta sugerencia está sustentada por la CoNaSeVa6 .Tampoco el hecho de estar previamente anticoagulado con anticoagulantes orales debido a un evento trombótico venoso o como profilaxis de trombo-embolismo de origen cardio-embólico determina ninguna contraindicación para cualquiera de las vacunas y se pueden administrar enforma intramuscular en el músculo deltoides sin riesgo. ¿QUÉ CONDUCTA SE PUEDE RECOMENDAR A LOS EQUIPOS DE SALUD SEGÚN LA EVIDENCIA DISPONIBLE?: El NICE de Reino Unido ha emitido una recomendación estableciendo que debido a que la trombocitopenia trombótica inmunitaria inducida por vacunas ( VITT) es una afección nueva, hay "evidencia limitada disponible para informar el manejo clínico, la identificación y el manejo de la afección está evolucionando rápidamente a medida que la definición de caso se vuelve más clara." 8 . Ha publicado una guía en un entorno de actualización continua (MagiCAPP)9 que a la fecha de este informe establece pautas muy acotadas en el tratamiento del cuadro, como el uso de anticoagulantes no heparínicos (orales directos); intervenciones más complejas (transfusión, uso de fibrinógeno) requieren considerar en todo momento la condición basal del paciente y el contexto de atención del mismo (complejidad asistencial). La CONASEVA recomienda la consulta con especialista y la no administración de plaquetas. Además, el Ministerio de Salud de Mendoza indica que todo evento caracterizado de este tipo debe ser informado como Evento adverso de manera inmediata en las fichas de notificación disponibles en cada establecimiento.

Tociluzumab en pacientes con COVID-19 hospitalizados / Tociluzumab in Hospitalized COVID-19 Patients

INTRODUCCIÓN: La enfermedad por Coronavirus (COVID-19) es una infección respiratoria causada por un virus perteneciente al género Beta-coronavirus. Las publicaciones indican que su letalidad podría alcanzar el 2,8%. Algunos estudios hablan de una tasa de letalidad de entre 14-15% para casos hospitalizados. La OMS define al menos 4 escenarios clínicos. En las formas críticas en adultos y niños se pueden generar complicaciones graves por el desarrollo del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA). Los estudios indican que las citocinas inflamatorias, biomarcadores como Interleucina IL-6, proteína C reactiva, ferritina y dímero D están siginificativamente más elevados. OBJETIVO: Evaluar la eficacia y seguridad de tocilizumab en pacientes con insuficiencia respiratoria debida a Sars-Cov-2-19 hospitalizados. Estimar el impacto presupuestario de la posible utilización. CARACTERÍSTICAS DE LA TECNOLOGÍA: El Tocilizumab es un anticuerpo monoclonal que actúa a través de la inhibición de la citocina interleucina 6 (IL-6), involucrada en procesos inflamatorios y sistémicos propios del sistema inmune. Tanto ANMAT como la Agencia Europea del Medicamento (EMA) aprueban su uso para diversas formas de Artritis y síndrome de liberación de citocinas. La FDA emitió una autorización de uso de emergencia para su uso para el tratamiento de pacientes adultos y pediátricos hospitalizados que reciben corticosteroides sistémicos y requieren oxígeno suplementario ventilación mecánica no invasiva o invasiva con COVID-19 (dosis: 8 mg/kg hasta 800 mg por dosis). PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN: ¿En pacientes con COVID-19 hospitalizados con enfermedad severa y/o crítica debe utilizarse tocilizumab junto con el tratamiento estándar en comparación con el uso del tratamiento estándar sin tocilizumab? Pregunta de cobertura: ¿debe cubrirse el tratamiento con tocilizumab en pacientes con COVID-19 hospitalizados severos y/o críticos? ¿Cuáles son los pacientes con COVID-19 que más se beneficiarían con la tecnología? ¿Cuál es el impacto presupuestario de la incorporación de Tocilizumab? ¿Qué mecanismos se sugieren para un uso racional de la droga? RESULTADOS DE EFICACIA Y SEGURIDAD: La RS del Grupo Cochrane Paris indica que redujo la mortalidad a 28 días. La RS de Siemieniuk , en su meta-análisis por pares halla que reduce la mortalidad (efectos absolutos 16 muertes menos cada 1000) y la necesidad de ventilación mecánica en pacientes (efectos absolutos 23 menos cada 1000), la confianza según GRADE es alta en ambos desenlaces. La Revisión sistemática de OPS en un meta-análisis de pares halla para el desenlace Mortalidad a 28 días, que probablemente reduce la mortalidad y la necesidad de ventilación invasiva en pacientes con COVID-19 grave o crítico. La certeza de la evidencia para el desenlace es alta (GRADE).En cuanto al desenlace seguridad, efectos adversos severos (seguimiento a 28 días), la RS de OPS indica que probablemente no se asocie con eventos adversos severos a los 28-30 días, certeza de la evidencia moderada (GRADE). Los ensayos clínicos que originaron la aprobación de emergencia reportaron una incidencia de efectos adversos del 3 %. En cuanto al evento infecciones secundarias, una revisión sistemática evaluó la ocurrencia de infecciones secundarias a los 28 días este desenlace, hallando que para tocilizumab un OR (efectos fijos) fue de 0,95 (IC del 95%, 0,77-1,16), la confianza en la evidencia se evaluó como moderada. RECOMENDACIONES: La Guía de OPS y la guía de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas IDSA sugieren utilizarlo en pacientes graves y críticos, recomiendan que se consideren los factores de riesgo de progresión de enfermedad o mortalidad, con marcadores sistémicos de inflamación elevados, además de la atención estándar con dexametasona. En Argentina la Sociedad Argentina de Infectología (SADI) en su documento sobre tocilizumab establece que la indicación podría estar reservada en pacientes con enfermedad severa o crítica de hospitalización hasta 72 hs y con enfermedad rápidamente progresiva. En la Guía de Práctica Clínica de Río Negro se sugiere utilizarlo en pacientes hospitalizados con COVID-19 severo o crítico. La recomendación de Conetec indica que la droga presenta beneficios sobre la mortalidad y la ventilación mecánica invasiva, pero que existen barreras de implementación y su costo es elevado. El Ministerio de Salud de Chile sugiere no utilizarlo como parte del tratamiento habitual en personas con COVID-19. IMPACTO PRESUPUESTARIO: se desarrolló un Modelo de Análisis de Escenarios (MAE), con el objeto de obtener diferentes escenarios posibles del comportamiento de la actual pandemia y de los distintos actores del sistema. La herramienta intenta captar información epidemiológica, de procesos asistenciales y administrativos, contextuales .Si bien se analizaron distintos escenarios, se seleccionó el correspondiente al mes de mayo del 2021, momento de alta tasa de incidencia en la provincia. Se evaluó el impacto presupuestario incremental para el año calendario corriente, en relación a la fecha de incorporación estimada de la tecnología evaluada (agosto 2021) y el presupuesto total anual del ministerio; lo expuesto implica que el gasto será evaluado para 5 meses. Se concluye que la incorporación de la tecnología produciría un impacto presupuestario total de $190.127.723 entre el mes de agosto 2021 al mes de diciembre del mismo año, lo que representa una proporción del 0.65 % del presupuesto total del Ministerio de el corriente año. IMPACTO EN EQUIDAD Y SALUD PÚBLICA: Es probable que existan razones plausibles para anticipar diferencias en la efectividad relativa de la tecnología evaluada en algunos grupos o escenarios desfavorecidos (pacientes del subsector estatal, pacientes con cobertura cuyo prestador no cubra la indicación) y según condiciones de base (comorbilidades). Por ello se esperaría que el impacto en la equidad sea probablemente negativo, con lo que se requeriría mecanismos de acceso que aseguren ante igual condición, igual tratamiento. CONCLUSIONES: el COPTES sugiere utilizar tocilizumab en pacientes hospitalizados por enfermedad por COVID severa o critica en combinación con dexametasona 8 mg durante 10 días. Se excluyen: Internación mayor de 72 hs en sala común o mayor de 24 hs en UCI e infección activa. Implementar vigilancia activa de infecciones bacterianas/fúngicas. Los equipos deben cumplir con el formulario de prescripción y seguimiento de la droga. La indicación estará sujeta a la disponibilidad de la droga no debiendo afectar la actual demanda de la misma para las patologías para la cual ha sido aprobada y recomendada. Se insta al subsector privado a adherir a la presente recomendación. Aporte de este informe: selecciona, analiza y recomienda acerca del uso de tocilizumab en pacientes severos-críticos de Covid-19, en su implementación en el sistema de salud de Mendoza.

Boletín Integrado de Vigilancia N 510 SE 34 / Integrated Surveillance Bulletin N 510 SE 34

Generado por el Ministerio de Salud de la Nación Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Información. En primer lugar se muestra una Actualización de Eventos Priorizados donde se muestra semanalmente un panorama más sucinto de algunos eventos seleccionados. En segundo término se presentan Eventos de Notificación Obligatoria seleccionados, donde se ofrecen casos a nivel provincial comparando con el año anterior en forma de actualización semanal. Por último se muestran informes Especiales, donde se ofrece un análisis en profundidad de aquella o aquellas enfermedades escogidas

Observatorio de Investigaciones COVID-19

Creado por una iniciativa de la Dirección de Investigación en Salud, es un espacio de trabajo colaborativo entre las jurisdicciones que recoge las investigaciones relacionadas a COVID-19 del país en base a la información suministrada por las áreas de investigación y comités de ética en investigación de los Ministerios provinciales, de Ciudad de Buenos Aires y de las instituciones nacionales. También cuenta con la información de las investigaciones en salud relacionadas con COVID-19 aprobadas por las convocatorias del Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación.

Boletín Integrado de Vigilancia N 504 SE 28 / Integrated Surveillance Bulletin N 504 SE 28

Generado por el Ministerio de Salud de la Nación Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Información. En primer lugar se muestra una Actualización de Eventos Priorizados donde se muestra semanalmente un panorama más sucinto de algunos eventos seleccionados. En segundo término se presentan Eventos de Notificación Obligatoria seleccionados, donde se ofrecen casos a nivel provincial comparando con el año anterior en forma de actualización semanal. Por último se muestran informes Especiales, donde se ofrece un análisis en profundidad de aquella o aquellas enfermedades escogidas

Boletín Integrado de Vigilancia N 508 SE 32 / Integrated Surveillance Bulletin N 508 SE 32

Generado por el Ministerio de Salud de la Nación Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Información. En primer lugar se muestra una Actualización de Eventos Priorizados donde se muestra semanalmente un panorama más sucinto de algunos eventos seleccionados. En segundo término se presentan Eventos de Notificación Obligatoria seleccionados, donde se ofrecen casos a nivel provincial comparando con el año anterior en forma de actualización semanal. Por último se muestran informes Especiales, donde se ofrece un análisis en profundidad de aquella o aquellas enfermedades escogidas

Boletín Integrado de Vigilancia N 506 SE 30 / Integrated Surveillance Bulletin N 506 SE 30

Generado por el Ministerio de Salud de la Nación Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Información. En primer lugar se muestra una Actualización de Eventos Priorizados donde se muestra semanalmente un panorama más sucinto de algunos eventos seleccionados. En segundo término se presentan Eventos de Notificación Obligatoria seleccionados, donde se ofrecen casos a nivel provincial comparando con el año anterior en forma de actualización semanal. Por último se muestran informes Especiales, donde se ofrece un análisis en profundidad de aquella o aquellas enfermedades escogidas

Boletín Integrado de Vigilancia N 507 SE 31 / Integrated Surveillance Bulletin N 507 SE 31

Generado por el Ministerio de Salud de la Nación Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Información. En primer lugar se muestra una Actualización de Eventos Priorizados donde se muestra semanalmente un panorama más sucinto de algunos eventos seleccionados. En segundo término se presentan Eventos de Notificación Obligatoria seleccionados, donde se ofrecen casos a nivel provincial comparando con el año anterior en forma de actualización semanal. Por último se muestran informes Especiales, donde se ofrece un análisis en profundidad de aquella o aquellas enfermedades escogidas

Boletín Integrado de Vigilancia N 501 SE 25 / Integrated Surveillance Bulletin N 501 SE 25

Generado por el Ministerio de Salud de la Nación Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Información. En primer lugar se muestra una Actualización de Eventos Priorizados donde se muestra semanalmente un panorama más sucinto de algunos eventos seleccionados. En segundo término se presentan Eventos de Notificación Obligatoria seleccionados, donde se ofrecen casos a nivel provincial comparando con el año anterior en forma de actualización semanal. Por último se muestran informes Especiales, donde se ofrece un análisis en profundidad de aquella o aquellas enfermedades escogidas

Boletín Integrado de Vigilancia N 500 SE 24 / Integrated Surveillance Bulletin N 500 SE 24

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Boletín Integrado de Vigilancia N 499 SE 23 / Integrated Surveillance Bulletin N 499 SE 2

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Boletín Integrado de Vigilancia N 498 SE 22 / Integrated Surveillance Bulletin N 498 SE 22

Generado por el Ministerio de Salud de la Nación Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Información. En primer lugar se muestra una Actualización de Eventos Priorizados donde se muestra semanalmente un panorama más sucinto de algunos eventos seleccionados. En segundo término se presentan Eventos de Notificación Obligatoria seleccionados, donde se ofrecen casos a nivel provincial comparando con el año anterior en forma de actualización semanal. Por último se muestran informes Especiales, donde se ofrece un análisis en profundidad de aquella o aquellas enfermedades escogidas

Boletín Integrado de Vigilancia N 497 SE 21 / Integrated Surveillance Bulletin N 497 SE 21

Generado por el Ministerio de Salud de la Nación Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Información. En primer lugar se muestra una Actualización de Eventos Priorizados donde se muestra semanalmente un panorama más sucinto de algunos eventos seleccionados. En segundo término se presentan Eventos de Notificación Obligatoria seleccionados, donde se ofrecen casos a nivel provincial comparando con el año anterior en forma de actualización semanal. Por último se muestran informes Especiales, donde se ofrece un análisis en profundidad de aquella o aquellas enfermedades escogidas

Nuevo coronavirus COVID-19: información, recomendaciones del Ministerio de Salud de la Nación y medidas de prevención

Sitio web del Ministerio de Salud, con información actualizada sobre el Coronavirus COVID-19 (legislación social y preventiva, qué medidas está tomando el gobierno, qué podemos hacer para cuidarlo, preguntas frecuentes y mucho más

Boletín Integrado de Vigilancia N 496 SE 20 / Integrated Surveillance Bulletin N 496 SE 20

Generado por el Ministerio de Salud de la Nación Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Información. En primer lugar se muestra una Actualización de Eventos Priorizados donde se muestra semanalmente un panorama más sucinto de algunos eventos seleccionados. En segundo término se presentan Eventos de Notificación Obligatoria seleccionados, donde se ofrecen casos a nivel provincial comparando con el año anterior en forma de actualización semanal. Por último se muestran informes Especiales, donde se ofrece un análisis en profundidad de aquella o aquellas enfermedades escogidas

Boletín Integrado de Vigilancia N 495 SE 19 / Integrated Surveillance Bulletin N 495 SE 19

Generado por el Ministerio de Salud de la Nación Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Información. En primer lugar se muestra una Actualización de Eventos Priorizados donde se muestra semanalmente un panorama más sucinto de algunos eventos seleccionados. En segundo término se presentan Eventos de Notificación Obligatoria seleccionados, donde se ofrecen casos a nivel provincial comparando con el año anterior en forma de actualización semanal. Por último se muestran informes Especiales, donde se ofrece un análisis en profundidad de aquella o aquellas enfermedades escogidas